Ditentukan oleh jumlah elektrolit dalam cairan tubuh, satuan ukuran konsentrasi elektrolit dipakai meq/L memberikan informasi mengenai jumlah anion dan kation yang dapat bergabung dengan kation atau anion lain.
Umpama kadar Na dalam plasma sebesar 140 meq/L artinya bahwa 140 kation bisa bergabung dengan 140 anion untuk tiap liter darah / plasma. Rata-rata kadar Cl dalam darah 104 meq/L artinya 104 anion Cl bergabung dengan 104 kation Na, dan sisa kation Na(140-104)=36 akan bergabung dengan anion lain selain Cl.
Umpama kadar Na dalam plasma sebesar 140 meq/L artinya bahwa 140 kation bisa bergabung dengan 140 anion untuk tiap liter darah / plasma. Rata-rata kadar Cl dalam darah 104 meq/L artinya 104 anion Cl bergabung dengan 104 kation Na, dan sisa kation Na(140-104)=36 akan bergabung dengan anion lain selain Cl.
Berat equivalent adalah jumlah satu elektrolit yang akan bereaksi dengan jumlah ion H tertentu atau sama dengan berat atom (BA) dibagi valensi.
Kalau ingin merubah mg% menjadi meq/L bisa dipakai rumus :
mg% x 10 x valensi
------------------------
berat atom (BA)
Contoh :
larutan NaCl 0,9% = 155 meq /L
0,9%= 0,9 gram/100 cc=900 mg /100 cc
dalam satu liter berarti=900 x 10 mg = 9000 mg/L
Valensi NaCl = 1
BA NaCl = 23 (Na) + 35 ( Cl) = 58
mg% x 10 x valensi
Rumus : -------------------------
BA
900 x 10 x 1
-------------------- = 115 meq /L.
58
Berarti satu liter NaCl 0,9% berisi 155 meq Na dan 155 meq Cl.
Larutan KCl 7,5% = 1013,5 meq/L
7,5% = 7,5 gram dalam 100 cc = 7500 mg%
valensi KCl = 1
BA = 39 (K) + 35 (Cl) = 74
7500 x 10 x 1
Rumus : -------------------- = 1013,5 meq/L
74
Kira-kira 1cc KCl 7,5% = 1meq ( 1013,3 : 1000 = 1 meq).
E. KESEIMBANGAN OSMOLARITAS
Cairan disemua kompartment haruslah sama osmolaritasnya. Rata-rata 285 - 305 mosm /L. Osmolarity menunjukkan jumlah molekul yang terlarut (osmol) per liter cairan tubuh, sedangkan osmolalitas(ty) jumlah osmol perliter zat pelarut dalam klinis praktis keduanya dianggap sama. Dalam praktek osmolalitas ECF dipengaruhi oleh Na (90-95%) glukose, ureum dapat dihitung dengan rumus
glukosa BUN
Osmolality plasma = 2 x (Na+) + :--------- + --------
18 2,8
Tonisitas adalah osmolalitas satu cairan dibandingkan cairan lain.
Berdasarkan tonisitas cairan dibagi atas :
Isotonis : 270 - 290 mosm/L
hipotonis : < 270 mosm/L
hipertonis : > 290 mosm/L
Tekanan osmotik ditentukan oleh jumlah molekul dalam satu larutan bukan oleh besar atau berat molekulnya.
Larutan mannitol berat molekulnya rendah tetapi menaikkan tekanan osmotik, sedangkan dextran /albumin berat molekulnya 80.000 tak banyak menaikkan tekanan osmotif hanya menaikkan tekanan onkotik (koloid osmotik) oleh dinding vascular relatif impermeabel sehingga air dicegah keluar dari pembuluh darah secara berlebihan.
Larutan mannitol berat molekulnya rendah tetapi menaikkan tekanan osmotik, sedangkan dextran /albumin berat molekulnya 80.000 tak banyak menaikkan tekanan osmotif hanya menaikkan tekanan onkotik (koloid osmotik) oleh dinding vascular relatif impermeabel sehingga air dicegah keluar dari pembuluh darah secara berlebihan.
Seperti kita ketahui bahwa tekanan hidrostatik cenderung mendorong air keluar dari vascular sementara tekanan onkotik cenderung menahan cairan dalam vascular(StarlingHypotese) :
Pada ujung arteriole dari kapiler :
Tekanan hidrostatik darah 37 mmHg
Tekanan hidrostatik interstitial -1 mmHg
---------------------------------------------------------
Gradient tekanan hidrostatik 36 mmHg
Tekanan onkotik darah 26 mmHg
Tekanan onkotik interstitial -1 mmHg
---------------------------------------------------------
Gradient tekanan onkotik 25 mmHg
Dengan demikian :
Daya filtrasi = gradient tekanan hidrostatik = 36 mmHg
Daya osmotik/onkotik =gradient tek.onkotik =-25 mmHg
Daya filtrasi bersih = 11 mmHg
Ujung venous capiller:
Tekanan hidrostatik darah = 17 mmHg
Tekanan hidrostatik interstitial = -1 mmHg
-------------------------------------------------------------------
Gradient tekanan hidrostatik = 16 mmHg
Tekanan onkotik darah = 26 mmHg
Tekanan onkotik/osmotik interstitial = -1 mmHg
--------------------------------------------------------------
Gradient tekanan onkotik /osmotik = 25 mmHg
Dengan demikian :
Daya osmotik = 25 mmHg
Daya filtrasi = 16 mmHg
========================================
Daya osmotik bersih = 9 mmHg
Kira-kira 90% cairan yang difiltrasi diujung arteriole kapiler direabsorbsi pada ujung vena.
Sedangkan 10% lainnya kembali ke system ke sistem vascular melalui saluran lympyh. Pembuluh-pembuluh limpatik bisa membawa protein dan material besar lainnya yang tak dapat diabsorbsi langsung kedalam kapiler venous keluar dari ruang jaringan Permeabilitas dinding kapiler berbeda pada berbagai bagian tubuh, umpama kapiler liver bisa protein melewati membrannya sedang kapiler glomerulus tak bisa melewatkan protein.
Tekanan hidrostatik pada end arteriole 2x end venous oleh karena disamping tekanan hidrostatik biasa oleh berat cairan itu sendiri juga dari tekanan darah yang dikendalikan jantung. Proses keluarnya cairan akibat perbedaan tekanan hidrostatik disebut filtrasi yang keluar air, solute termasuk makanan
F.REGULASI CAIRAN TUBUH :
Dalam keadaan normal dijaga keseimbangan air sehingga air yang masuk(input) dan output seimbang. Keseimbangan air dan elektrolit yang ingin dicapai adalah konstantnya volume dan komposisi ECF. Pernyataan ini melibatkan masalah sensor yang mengenal perubahan dan efektor yang mengoreksi perubahan, ini berarti satu feedback loop yang memungkinkan hubungan kontinu antara output dari satu sensor dan efek yang ditimbulkannya.
Dalam keadaan sehat tubuh mampu mengatasi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat mencegah dan memperbaiki kerusakan. Haus sadar ingin air, salah satu faktor utama yang menentukan intake(input) cairan, Osmoreseptor dihipotalamus adalah cell yang dirangsang oleh kenaikan tekanan osmotik cairan tubuh.
Memulai Rasa Haus
Haus juga dirangsang oleh penurunan volume ECF, tapi harus diingat tanpa penurunan ECF bisa timbul rasa haus bila mulut kering oleh atropin yang dapat menekan salivasi. Homeostatik volume air dalam tubuh dipertahankan atau diperbaiki dengan menyesuaikan output dan intake. Ginjal bertanggung jawab utama dalam menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dengan mengontrol output, dalam pekerjaanya membantu mengatur total volume ECF ginjal diatur oleh hormon ADH(anti diuretic hormon) dan aldosteron.
ADH adalah hormon yang diproduksi oleh nucleus supra optic hypothalamus dan mempunyai fungsi utama meningkatkan permeabilitas tubulus distalis dan collecting tubules renalis terhadap air sehingga air diserap kedalam medulla interstitialis. Sedangkan aldosteron diproduksi oleh zone glomerulosa cortex adrenal mempunyai fungsi utama mempengaruhi membran tubulus distalis renalis terhadap Na sehingga ion Na diabsorbsi dan ion K disekresi bersamaan dengan air turut diabsorbsi.
Bila tekanan osmotik dalam ECF meningkat akan menstimulir osmoreseptor dalam hipotalamus membebaskan ADH menyebabkan retensi air oleh ginjal. Bila volume ECF atau plasma menurun akan menstimulir volume reseptor pada Yuxta glomerullar apparatus ginjal membebaskan renin kedalam plasma menjadi angiotensin I kemudian oleh pengaruh enzym converting menjadi angiotensin II yang berfungsi :
a. menaikkan tekanan darah dengan menaikkan tahanan perifer.
b. membebaskan aldosteron dari glandula adrenal.
Aldosteron juga dibebaskan oleh pengaruh langsung kenaikan kalium darah terhadap glandula adrenal untuk mensekrersi kalium ditubulus distalis renalis sehingga kadar kalium kembali normal. Aldosteron juga mempengaruhi transport Na dalam colon, kelenjar keringat dan saliva tapi tak begitu berarti dibandingkan renal tubules.
Sekresi ADH berlebihan bisa terjadi akibat takut, nyeri, infeksi akut, pengaruh analgetik/narkotik seperti morphin, petidin, juga pengaruh stress trauma atau operasi besar yang bisa berlangsung 12-36 jam post operatif yang mana hal ini perlu dipertimbangkan dalam pemberian cairan selama post operatif dimana cenderung terjadi retensi cairan dan natrium.
Kalau kita perhatikan keseimbangan input dan output cairan tubuh :
Masuk : minum 1500 cc
makan 700 cc
oksidasi 200 cc
----------
2400 cc
Keluar : kulit-menguap 350 cc
keringat 100 cc
paru-paru 350 cc
faeces 200 cc
urine 1400 cc
----------
2400 cc
Keluarnya air melalui kulit dan paru tanpa memandang berapa besar yang masuk disebut insensibel loss atau hilang tanpa disadari dalam keadaan normal biasanya 700 cc/hari. Ini akan bertambah hebat bila demam atau hiperventilasi yang sering lupa menggantinya dalam terapi cairan,
Biasanya kalau demam perlu penambahan 12% dari maintainance setiap kenaikan satu derajat C, diatas suhu tubuh normal.
Biasanya kalau demam perlu penambahan 12% dari maintainance setiap kenaikan satu derajat C, diatas suhu tubuh normal.
Air yang keluar dari faeces sama dengan yang diperoleh dari oksidasi 200 cc/hari. Jumlah air yang dikeluarkan oleh ginjal tergantung situasi air dalam tubuh (intake & perspirasi).
Makanan yang banyak mengandung air yaitu sayuran dan daging (60 -97)%, air yang diperoleh dari oksidasi makanan disebut air oksidasi diperkirakan setiap 100 g kalori karbohidrat atau protein menghasilkan 10 cc air. Perlu diingat pengeluaran air via paru-paru dan kulit dipengaruhi luas permukaan tubuh, suhu tubuh, suhulingkungan, kelembaban udara dan frekuensi pernafasan.
Pada bayi terutama yang prematur justru penguapan air ini 70% keluar dari permukaan kulit dan 30% dari paru-paru.
Bersambung
0 comments:
Post a Comment